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康復,是送給患者最好的雙節禮物——東直門醫院緊急救治深靜脈血栓病例紀實

發布時間:2020-10-10 16:18:28
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2020年9月30日,就在全國人民喜迎雙節的時候,北京中醫藥大學東直門醫院骨科一區病房內上演了一場與死亡賽跑的救援。

患者韓某是東直門醫院骨科一區的一名進行了腰椎開放內固定術后患者。9月30日,術后的第六天,已經可以自主下床活動、能夠完成基本生活自理的她,正以良好的恢復狀態迎接新生活。然而,夜間如廁起身后,她的左大腿突然發生劇烈疼痛,隨后見左腿腫脹,膚色很快轉為青紫色。緊張的患者呼叫了值班護士,李燕燕護士跑到患者身旁一看,意識到問題的嚴重性,當即幫她制動患肢,并呼叫值班醫生鄭晨穎。鄭晨穎床旁查看發現,患者左下肢廣泛性粗腫,皮色暗紅,張力增高,急查血凝顯示該患者D-二聚體高達5122μg/L,“這是急性左下肢深靜脈血栓了?!”一個危險的信號一下子跳入鄭晨穎的腦海中,如果處理不當的話,血栓脫落導致了肺栓塞,那可是要命的??!鄭晨穎立即向賈育松主任匯報情況。

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病情就是命令。賈育松與管床醫生劉楚吟醫生獲知消息立即趕回了醫院。確定是否發生了深靜脈血栓,B超是金標準。當時已經深夜,B超室沒有夜班。在總值班蔡裔、李昕以及二線護士長杜冰鑫的協調下,B超室王琳醫生第一時間從家中趕回醫院為患者完成B超檢查,而結果顯示患者左側髂外靜脈、股總靜脈血栓形成。時間就是生命,多拖一秒患者生命安全就多一分威脅。在周圍血管外科鞠上主任的通力協調下,周圍血管外科李友山主任醫師、劉鳳桐主治醫師深夜趕往醫院準備急診手術;與此同時,心血管內科一區張立晶主任協調心導管室王相寶護士,與骨科一區鄭晨穎醫生、李燕燕護師共同進行術前準備。李友山最先趕到醫院,迅速對患者進行檢查,確認其具備手術指征。完成了與患者家屬的充分溝通后,患者術前準備也已就緒,鞠上親臨手術現場進行指導。

急診手術重點就是個“急”字。李友山在數字血管造影DSA的引導下,僅用時10分鐘,順利置入下腔靜脈濾器,以確保下肢靜脈的血栓脫落后不會進入肺動脈導致肺栓塞。

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隨后,李友山又在B超定位下進行了左腘靜脈穿刺,造影顯示左股總靜脈至髂總靜脈可見管腔閉塞,大量側支循環形成。遂進行了尿激酶溶栓和血栓抽吸操作,隨后再次造影,顯示左股總靜脈至髂總靜脈血栓基本消失。次日(10月1日)晨間查房,患者主訴左下肢疼痛已明顯減輕,觀察左下肢腫脹緩解,皮色、皮溫已經正常。

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當國慶節后的第一縷陽光照進骨科一區病房時,鞠上和賈育松共同站在患者的床旁,對這位在鬼門關門口徘徊過的“幸運兒”進行了聯合查房。鞠上囑咐患者目前狀況良好,建議繼續使用低分子肝素抗凝,定期復查凝血指標及下肢靜脈B超,擇期取出下腔靜脈濾器。賈育松就患者特殊的血栓狀態下如何進行腰椎術后康復給出了鍛煉方案。

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深靜脈血栓形成是骨科大手術后常見的并發癥之一。根據文獻報道,其發生率為0.3%-31%。血栓脫落后可引發肺栓塞,其死亡率可高達25%-30%。因此,國內外學者為了預防深靜脈血栓形成做了大量的工作。東直門醫院骨科一區,采用了術后快速康復路徑,物理預防、主動預防和藥物干預相結合,其發病率僅為0.02%,然而深靜脈血栓形成卻不能完全避免。該患者在術中發現存在左側髂總靜脈起始部狹窄,可能導致下肢靜脈回流速度減慢,加之術后凝血功能增強,可能是導致急性深靜脈血栓形成的重要原因。所以如何做到早發現、早干預,是避免其病情惡化的重中之重。本次病例救治過程中,東直門醫院各科室通力合作,以挽救生命為己任的醫德醫風,以精準精湛的診療醫術,搭建起患者通向康復一道堅固的橋梁。

2020年的國慶節,因疫情初散,又與中秋節相遇,注定了她的獨特和意義非凡。而這個雙節里,康復,是東直門醫院送給患者最好的禮物;笑容,是患者送給醫院最好的回禮。


撰稿:劉楚吟 李友山

審核:鞠上 賈育松

杜漸 于國泳

審閱:龔燕冰


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