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綠色通道 生命通道

發布時間:2020-09-28 10:17:48
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2020年9月3日清晨7時許,我院知名外科專家、80歲高齡的李乃卿教授突然出現持續胸痛伴大汗、喘憋,由普外科姜濤大夫護送就診于我院急診,心電圖結果提示廣泛前壁心肌梗死。急診科立刻啟動我院胸痛中心綠色通道,通知CCU。心血管一區張立晶主任、高群醫師2分鐘內到急診科會診,根據癥狀和心電圖的典型表現,明確了急性前壁ST段抬高心肌梗死診斷。此時,李老已出現了血壓下降、心率增快、全身濕冷,即心源性休克的前兆。時間就是心肌、時間就是生命,張立晶主任、史曉光主任、王廣主任立即與家屬溝通病情,簽署知情同意書,同時向院領導、醫務處進行了匯報。

盡早開通梗死相關血管是急性ST段抬高心肌梗死首要治療方法,也是改善預后、降低死亡率的最重要手段。在征得家屬同意后,立即啟動了導管室,介入團隊成員全部到位。院領導高度重視,王顯院長強調盡一切可能救治李乃卿教授,保護中醫文化傳承。葉永安書記、林謙副院長、丁治國副院長親臨導管室指導救治。術中造影結果顯示:三支病變,前降支近段100%閉塞,可見大量血栓影。根據指南推薦原則,立即開通梗死相關的前降支。在導絲通過病變后,仍判斷為重度血栓符合,故即刻進行血栓抽吸。兩次抽吸后,前向血流恢復TIMI3級血流,胸痛、胸悶等癥狀均消失,血壓、心率平穩。雖仍有60%殘余狹窄,但急性心肌梗死的急診救治原則就是血流恢復3級。依據治療原則結束手術,回CCU繼續藥物治療。隨后心血管二區、三區的潘國忠主任、陳步星主任從通州趕到導管室,討論后一致認為介入及時、有效,并對后續治療提出了寶貴的意見。從首次醫療接觸到導絲通過病變只用了42分鐘,完美地詮釋了時間就是心肌,時間就是生命的急救原則,展現了我院胸痛中心綠色通道的暢通和高效,體現出急診科與心內科的無縫對接。


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及時、成功的PCI手術只是急性心肌梗死救治成功的一半,尤其是對于80歲高齡、大面積前壁心肌梗死的李乃卿教授來說,術后治療、護理更是改善預后的重中之重。李老高齡、心肌壞死面積大,并合并有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥,經常發作痛風,稍有不慎就會前功盡棄。林謙副院長發揮中醫藥優勢,當天根據李老舌脈,辨證后開出了中藥處方,并每天到CCU查房,調整處方;同時CCU的全體醫生、護士嚴格遵循治療指南,結合李老的具體情況,制定了詳細周密的治療方案,全程給予全方位的中西醫結合治療和護理,即綜合管理,并對可能出現的并發癥提前采取干預措施。李老由于心肌壞死面積大,在心肌修復期心功能一度明顯下降,CCU醫護人員24小時守病床旁,密切觀察著病情變化,隨時調整治療方案。史曉光主任帶領的外科團隊心系老主任,照顧老主任一日三餐,緩解了李老因疫情期間家屬不能探視而產生的焦慮情緒。在中醫藥治療的巨大優勢下,經過16個晝夜的精心救護,李老一天天好轉,心功能逐漸恢復,血壓、血糖都控制良好,出院繼續康復治療。正是因為在心肌梗死的超早期(發病2小時內)及時開通了血管,成功抑制了心肌梗死面積的擴大,術后又盡早開始了中藥治療,中西并重,使李老沒有出現惡性并發癥,在出院時心肌收縮力已基本恢復到心梗之前水平。


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我院心內科自2010年開通了急性心肌梗死綠色通道,制定了一套標準化、無縫隙的救治流程,并有一支隨時待命,技術過硬的救治團隊。在院領導、醫務處的支持下,承擔了全院心血管急危重癥的會診和搶救工作,并為手術科室保駕護航。365天全天候開放會診綠色通道,急會診、搶救病人隨叫隨到,從未拖延、拒收病人,搶救成功率超過80%,其中包括心源性休克、過敏性休克、DIC等危重病人。據北京市衛健委統計,2019年我科綠色通道接收急診胸痛患者從入醫院大門到介入開通血管(D2B)的平均時間為55分鐘,低于北京市中位數72分鐘,且無一例死亡,在北京市醫院排名第9(中醫醫院第一)。2020 年雖受疫情影響,收治病人程序相對嚴格,而且患者存在恐慌心理,延遲到醫院就醫,平均D2B時間略有延長至59分鐘,但在北京市仍位于前列,這是由于我科針對疫情制定了完善的疫情期間急性心肌梗死救治流程和應急預案。不忘初心、牢記使命,偉大的抗疫精神將激勵我們心血管一區的全體醫護人員在疫情防控常態化形勢下,發揮中西醫結合的優勢,為保障人民生命安全和身體健康作出更大貢獻。



撰稿:潘熠

          審核:張立晶

于國泳

審閱:林謙


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