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北京醫學會麻醉學分會2020年中醫系統病例討論會圓滿召開

發布時間:2020-09-14 08:18:51
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由北京醫學會麻醉學分會主辦的中醫系統線上病例討論于2020年8月成功舉行。本次病例討論由北京中醫藥大學東直門醫院麻醉科劉國凱教授召集。

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劉國凱主任為病例討論會開場致辭,希望大家在2020年這個特殊的時刻,除了復工復產,更要注意保護自己,保護家人。感謝三家醫院麻醉科主任和講者的精心準備和支持,感謝大家的關注和積極參與。

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首都醫科大學附屬北京中醫醫院丁玲玲主任,中國中醫科學院西苑醫院高秀梅主任,北京中醫藥大學東方醫院張金華主任,中國中醫科學院望京醫院徐惠青主任,中國中醫科學院廣安門醫院董錫臣主任和北京中醫藥大學第三附屬醫院秦振龍主任共同主持了本次中醫系統病例討論會。來自中醫系統幾家醫院的麻醉醫生分別就臨床病例進行了介紹,并引起了熱烈討論。

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病例一:火眼金睛,心臟手術中惡性室性心律失常的識別與處理

——術中尖端扭轉型室性心動過速一例

病例匯報:北京中醫藥大學東直門醫院麻醉科 肖賽松

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劉國凱主任:尖端扭轉型室速是一種手術室比較少見的惡性心律失常,麻醉醫生在手術室內和內科醫生碰到的心律失常,處理原則是不一樣的。尤其是心臟手術中,還可以借助外科的手段。但同時對咱們有一些警示,就是非心臟手術術中如果出現這種心律失常,該怎么辦?首先,像面對術中的血壓下降,大部分選用麻黃素一樣,應該選擇一些廣譜的,安全的藥,保證灌注,穩定血壓,再仔細的去鑒別。因為這種復雜的室性心律失常,從麻醉醫生的角度首先要考慮血流動力學穩定,首先還是選擇利多卡因。而監護儀屏幕的心電圖對判斷一些心律失常還是有困難,所以一些特殊病人需要及時求助于心內科醫生。

病例二:古稀老人心腦共病,醫者仁心披肝瀝膽?;颊咂桨?/p>

——冠脈三支病變合并重度頸動脈狹窄老年患者行左半肝切除術的麻醉

病例匯報:北京中醫院麻醉科 周瑞玲

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丁玲玲主任:無論是院方的支持,還是家屬的理解,都是手術得以實施的一個關鍵。特別是我們中醫系統的外科醫生,他面臨的生存的壓力很大,因為有一些狀態非常不好的人,到中醫院的時候,他依舊有手術切除腫瘤意愿,我們的外科醫生很愿意幫人家解決,我覺得這也是給我們麻醉醫生提提供了這樣的機會和挑戰。在我們的全體努力之下,以病人為中心,實現個性化治療。

病例三:冠心病心跳驟?;颊呦奁谑中g,精準麻醉全面監護保駕護航

——一例心跳驟停病史患者直腸癌手術的麻醉

病例匯報:西苑醫院麻醉科 王辰雁

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高秀梅主任:其實在術前的麻醉評估,他隱瞞了一個心臟驟停的病史的過程。術中就是說術前我們發現這個病人確實是心率是49bpm,而且是一個中度的肺動脈高壓62mmHg,室壁運動異常嚴重的一個室壁運動異常,病人從術前的評估和準備,我們多次進行了會診,也向醫務處進行了報備,希望有各位專家對我們的麻醉的評估以及麻醉的維持有一個指導。

劉國凱主任:這個病例反映ERAS理念下,麻醉科能做的一些措施和評估是非常到位。這么一個高齡的病人,術中對這種心臟的術前評估,心肺功能評估術中的處理都是非常到位的,是成功的經驗。

總  結

劉國凱主任:首先,今天的這種高齡心肺功能或者說腦功能差的患者咱們的處理的在ERAS理念指導下來講都是比較成功的。第二,這些病人我們一定是術前充分溝通,審時度勢,仔細評估、精準麻醉準備,多學科會診,醫院支持、風險分擔、關注預后。第三,對一些特殊病例,我們中醫院一些監測,比如圍術期經食道超聲,我們以后也會進一步的努力做好。

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中醫系統的病人,現在是老齡化高齡的病人為主,這幾年在臨床麻醉安全方面,我覺得西苑醫院、北京中醫院、望京醫院、東方醫院和我們都逐漸做的越來越好。這七八年來我們做了很多工作,臨床麻醉理念在不斷的汲取北醫、協和、301、首醫他們的優點的情況下,形成了我們自己的特點。我們圍術期病人的這種評估、處理、多學科合作模式也可以反映北京的基本水平。


撰稿:肖賽松

審稿:劉國凱  于國泳


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